Adultos com histórico de trauma na infância podem se beneficiar dos tratamentos recomendados para depressão, ao contrário da teoria atual

Resumo: Pacientes com transtorno depressivo maior que sofreram trauma durante a infância apresentam melhora dos sintomas após intervenção psicofarmacológica, psicoterapia ou uma combinação de ambos.

Fonte: A Lanceta

Adultos com transtorno depressivo maior que têm histórico de trauma na infância apresentam melhora dos sintomas após farmacoterapia, psicoterapia ou tratamento combinado.

Os resultados de um novo estudo, publicado em A Psiquiatria Lancetsugerem que, ao contrário da teoria atual, esses tratamentos comuns para transtorno depressivo maior são eficazes para pacientes com trauma na infância.

O trauma na infância (definido como negligência emocional/física ou abuso emocional/físico/sexual antes dos 18 anos) é conhecido por ser um fator de risco para o desenvolvimento de transtorno depressivo maior na idade adulta, muitas vezes produzindo sintomas que são de início mais precoce, mais duradouros. recorrentes e com maior risco de morbidade.

Estudos anteriores sugeriram que adultos e adolescentes com depressão e trauma na infância eram cerca de 1,5 vezes mais propensos a não responder ou regredir após farmacoterapia, psicoterapia ou tratamento combinado, do que aqueles sem trauma na infância.

“Este estudo é o maior de seu tipo a analisar a eficácia dos tratamentos de depressão para adultos com trauma na infância e também é o primeiro a comparar o efeito do tratamento ativo com a condição de controle (lista de espera, placebo ou cuidados habituais) para essa população.

“Cerca de 46% dos adultos com depressão têm histórico de trauma na infância e, para os que sofrem de depressão crônica, a prevalência é ainda maior. Portanto, é importante determinar se os tratamentos atuais oferecidos para o transtorno depressivo maior são eficazes para pacientes com trauma na infância”, diz Ph.D. Candidata e primeira autora do estudo, Erika Kuzminskaite.

Os pesquisadores usaram dados de 29 ensaios clínicos de tratamentos de farmacoterapia e psicoterapia para transtorno depressivo maior em adultos, abrangendo um máximo de 6.830 pacientes. Dos participantes, 4.268 ou 62,5% relataram história de trauma na infância. A maioria dos ensaios clínicos (15, 51,7%) foi realizada na Europa, seguida pela América do Norte (9, 31%). As medidas de gravidade da depressão foram determinadas usando o Inventário de Depressão de Beck (BDI) ou Escala de Hamilton para Depressão (HRSD).

As três questões de pesquisa testadas foram: se os pacientes com trauma na infância estavam mais gravemente deprimidos antes do tratamento, se havia resultados mais desfavoráveis ​​após tratamentos ativos para pacientes com trauma na infância e se os pacientes com trauma na infância eram menos propensos a se beneficiar do tratamento ativo do que a condição de controle .

Em linha com os resultados de estudos anteriores, pacientes com trauma na infância apresentaram maior gravidade dos sintomas no início do tratamento do que pacientes sem trauma na infância, destacando a importância de levar em consideração a gravidade dos sintomas no cálculo dos efeitos do tratamento.

Embora os pacientes com trauma na infância tenham relatado mais sintomas depressivos no início e no final do tratamento, eles experimentaram melhora dos sintomas semelhante em comparação com pacientes sem histórico de trauma na infância.

As taxas de abandono do tratamento também foram semelhantes para pacientes com e sem trauma na infância. A eficácia do tratamento medida não variou de acordo com o tipo de trauma infantil, diagnóstico de depressão, método de avaliação do trauma infantil, qualidade do estudo, ano, tipo de tratamento ou duração.

“Descobrir que pacientes com depressão e trauma na infância apresentam resultados de tratamento semelhantes quando comparados a pacientes sem trauma pode dar esperança às pessoas que sofreram trauma na infância. No entanto, os sintomas residuais após o tratamento em pacientes com trauma na infância merecem mais atenção clínica, pois ainda podem ser necessárias intervenções adicionais.

“Para fornecer mais progresso significativo e melhorar os resultados para indivíduos com trauma na infância, pesquisas futuras são necessárias para examinar os resultados do tratamento a longo prazo e os mecanismos pelos quais o trauma infantil exerce seus efeitos duradouros”, diz Erika Kuzminskaite.

Estudos anteriores sugeriram que adultos e adolescentes com depressão e trauma na infância eram cerca de 1,5 vezes mais propensos a não responder ou regredir após farmacoterapia, psicoterapia ou tratamento combinado, do que aqueles sem trauma na infância. A imagem é de domínio público

Os autores reconhecem algumas limitações deste estudo, incluindo uma grande variedade de resultados entre os estudos incluídos na meta-análise e todos os casos de trauma infantil relatados retrospectivamente.

A meta-análise concentrou-se no declínio dos sintomas durante a fase aguda do tratamento, mas as pessoas com depressão e trauma na infância geralmente apresentam sintomas residuais pós-tratamento e são caracterizadas por um alto risco de recaída, portanto, podem se beneficiar do tratamento significativamente menos do que pacientes sem trauma na infância a longo prazo. O desenho do estudo também não levou em conta as diferenças entre os sexos.

Escrevendo em um comentário vinculado, Antoine Yrondi, da Universidade de Toulouse, França (que não esteve envolvido na pesquisa) disse: “Esta meta-análise pode permitir entregar uma mensagem esperançosa aos pacientes com trauma na infância de que a psicoterapia e a farmacoterapia baseadas em evidências podem melhorar os sintomas depressivos.

“No entanto, os médicos devem ter em mente que o trauma na infância pode estar associado a características clínicas que podem dificultar a remissão sintomática completa e, portanto, ter impacto no funcionamento diário”.

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Sobre esta notícia de pesquisa sobre depressão e abuso infantil

Autor: Assessoria de Imprensa
Fonte: A Lanceta
Contato: Assessoria de Imprensa – The Lancet
Imagem: A imagem é de domínio público

Pesquisa original: Acesso fechado.
“Eficácia e eficácia do tratamento em adultos com transtorno depressivo maior e história de trauma na infância: uma revisão sistemática e meta-análise” por Erika Kuzminskaite et al. Psiquiatria Lancet


Abstrato

Eficácia e eficácia do tratamento em adultos com transtorno depressivo maior e história de trauma na infância: uma revisão sistemática e metanálise

Fundo

O trauma na infância é um fator de risco comum e potente para o desenvolvimento de transtorno depressivo maior na idade adulta, associado a início mais precoce, sintomas mais crônicos ou recorrentes e maior probabilidade de ter comorbidades. Alguns estudos indicam que farmacoterapias e psicoterapias baseadas em evidências para depressão em adultos podem ser menos eficazes em pacientes com história de trauma na infância do que em pacientes sem trauma na infância, mas os achados são inconsistentes. Portanto, examinamos se os indivíduos com transtorno depressivo maior, incluindo formas crônicas de depressão e história relatada de trauma na infância, apresentavam sintomas depressivos mais graves antes do tratamento, tinham resultados de tratamento mais desfavoráveis ​​após tratamentos ativos e eram menos propensos a se beneficiar de tratamentos ativos. tratamentos relativos a uma condição de controle, em comparação com indivíduos com depressão sem trauma na infância.

Métodos

Fizemos uma metanálise abrangente (PROSPERO CRD42020220139). A seleção de estudos combinou a busca em bancos de dados bibliográficos (PubMed, PsycINFO e Embase) de 21 de novembro de 2013 a 16 de março de 2020 e ensaios clínicos randomizados (ECRs) de texto completo identificados de várias fontes (1966 até 2016–19) identificar artigos em inglês. ECRs e ensaios abertos comparando a eficácia ou eficácia da farmacoterapia baseada em evidências, psicoterapia ou intervenção combinada para pacientes adultos com transtornos depressivos e a presença ou ausência de trauma na infância foram incluídos. Dois pesquisadores independentes extraíram as características do estudo. Os dados do grupo para cálculos do tamanho do efeito foram solicitados aos autores do estudo. O desfecho primário foi a mudança na gravidade da depressão desde a linha de base até o final da fase aguda do tratamento, expressa como tamanho de efeito padronizado (g de Hedges). As meta-análises foram feitas usando modelos de efeitos aleatórios.

Descobertas

De 10.505 publicações, 54 ensaios preencheram os critérios de inclusão, dos quais 29 (20 ensaios clínicos randomizados e nove ensaios abertos) contribuíram com dados de um máximo de 6.830 participantes (faixa etária de 18 a 85 anos, indivíduos do sexo masculino e feminino e dados de etnia específicos indisponíveis). Mais da metade (4268 [62%] de 6.830) de pacientes com transtorno depressivo maior relataram uma história de trauma na infância. Apesar de ter depressão mais grave no início do estudo (g = 0,202, IC 95% 0,145 a 0,258, EU2=0%), os pacientes com trauma na infância se beneficiaram do tratamento ativo de forma semelhante aos pacientes sem histórico de trauma na infância (diferença do efeito do tratamento entre os grupos g=0,016, –0,094 a 0,125, EU2= 44,3%), sem diferença significativa nos efeitos do tratamento ativo (vs condição de controle) entre indivíduos com e sem trauma na infância (trauma na infância g=0,605, 0,294 a 0,916, EU2=58,0%; nenhum trauma de infância g=0·178, –0·195 a 0·552, EU2=67,5%; diferença entre os grupos p=0,051), e taxas de abandono semelhantes (razão de risco 1,063, 0,945 a 1,195, EU2=0%). Os achados não diferiram significativamente por tipo de trauma infantil, desenho do estudo, diagnóstico de depressão, método de avaliação do trauma infantil, qualidade do estudo, ano ou tipo de tratamento ou duração, mas diferiram por país (estudos norte-americanos mostraram maiores efeitos de tratamento para pacientes com trauma infantil ; taxa de falsa descoberta corrigida p=0,0080). A maioria dos estudos teve um risco moderado a alto de viés (21 [72%] de 29), mas a análise de sensibilidade em estudos de baixo viés produziu achados semelhantes quando todos os estudos foram incluídos.

Interpretação

Ao contrário de estudos anteriores, encontramos evidências de que os sintomas de pacientes com transtorno depressivo maior e trauma infantil melhoram significativamente após tratamentos farmacológicos e psicoterapêuticos, apesar da maior gravidade dos sintomas depressivos. Psicoterapia e farmacoterapia baseadas em evidências devem ser oferecidas a pacientes com transtorno depressivo maior, independentemente do estado de trauma na infância.

Financiamento

Nenhum.

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