Ultrassonografia Cardíaca Focalizada para Tamanho do Ventrículo Direito e Função Sistólica

Para avaliar o tamanho do ventrículo direito e a função sistólica por meio da ultrassonografia cardíaca focalizada, utilize as seguintes medidas: o tamanho da cavidade do ventrículo direito em relação ao ventrículo esquerdo, a forma do septo interventricular e o sinal de McConnell, que são medidas de carga ventricular direita; e encurtamento longitudinal (que se correlaciona com TAPSE [tricuspid annular plane systolic excursion]uma medida quantitativa da ecocardiografia avançada) e alteração na área da cavidade, que são medidas de contratilidade.

Tamanho da cavidade

O tamanho da cavidade do ventrículo direito em relação ao do ventrículo esquerdo é avaliado na visualização apical padrão de quatro câmaras. Em cada ventrículo, o espaço delimitado pela borda endocárdica representa a área da cavidade. O diâmetro da base da cavidade, medido imediatamente acima do plano horizontal do anel tricúspide, pode ser utilizado como medida substituta nos casos em que não é possível a visualização completa da cavidade ventricular direita e nos casos em que a cavidade ventricular esquerda é ampliado ou extraordinariamente pequeno.

Meça cada cavidade ventricular no final da diástole, quando a cavidade atingir seu tamanho máximo. Além disso, identifique o ápice do coração e avalie se ele é formado principalmente pelo ventrículo esquerdo ou pelo ventrículo direito. Quando o tamanho da cavidade ventricular direita é menor ou igual a dois terços do tamanho da cavidade ventricular esquerda e o ventrículo esquerdo forma o ápice do coração, então o tamanho da cavidade ventricular direita é normal, o que sugere condições normais de pré-carga e pós-carga . Quando o tamanho da cavidade ventricular direita é igual ou maior que o tamanho da cavidade ventricular esquerda e o ápice é formado pelo ventrículo direito, então a cavidade ventricular direita é aumentada, o que indica condições de carga excessivamente aumentada.

Formato do Septo Interventricular

A forma do septo interventricular é avaliada na visão paraesternal de eixo curto no nível papilar médio. Quando a forma do septo interventricular é curva ao longo do ciclo cardíaco, dando ao miocárdio ventricular esquerdo uma forma circular, então as condições de carga do ventrículo direito provavelmente serão normais. Quando o septo interventricular torna-se achatado em alguns momentos durante o ciclo cardíaco, dando ao miocárdio ventricular esquerdo a forma da letra D, então as condições de carga aumentam excessivamente.

Encurtamento Longitudinal

O encurtamento longitudinal é melhor avaliado na visão apical padrão de quatro câmaras. O encurtamento longitudinal é a versão semiquantitativa do TAPSE. Identifique o segmento entre a base e o ápice do lado direito do coração, que corresponde ao plano longitudinal do ventrículo direito. O anel tricúspide lateral pode ser usado como ponto de referência anatômico.

O segmento atinge seu comprimento máximo no final da diástole. Durante a sístole, o segmento encurta até atingir seu comprimento mínimo no final da sístole. A diferença entre o comprimento máximo e o comprimento mínimo durante o mesmo ciclo cardíaco produz o encurtamento longitudinal estimado. Uma diferença de pelo menos 2 cm indica função sistólica ventricular direita normal, enquanto uma diferença de 1,5 cm ou menos sugere função reduzida. Alternativamente, em pacientes com função sistólica ventricular esquerda normal, o encurtamento longitudinal pode ser avaliado comparando o encurtamento longitudinal do ventrículo direito com o encurtamento longitudinal do ventrículo esquerdo. Quando o encurtamento longitudinal do ventrículo direito é pelo menos duas vezes maior que o do ventrículo esquerdo, a função sistólica do ventrículo direito é normal, mas quando o encurtamento longitudinal do ventrículo direito é igual ou menor que o do ventrículo esquerdo, a função é susceptíveis de serem reduzidos. O encurtamento longitudinal também deve ser avaliado no corte apical quatro câmaras com foco no ventrículo direito.

Mudança na Área da Cavidade

A alteração na área da cavidade é melhor avaliada no corte apical de quatro câmaras com foco no ventrículo direito. O espaço delimitado pela borda endocárdica, excluindo os músculos papilares e trabéculas, representa a área da cavidade ventricular direita. A diminuição fracionária na área da cavidade do final da diástole ao final da sístole durante o mesmo ciclo cardíaco produz a mudança estimada na área da cavidade. Uma diminuição de pelo menos um terço sugere função sistólica ventricular direita normal, enquanto uma diminuição de menos de um terço sugere função reduzida. A mudança na área da cavidade também deve ser avaliada na visão apical padrão de quatro câmaras.

Sinal de McConnell

O sinal de McConnell é descrito como disfunção ventricular direita regional com movimento diminuído ou ausente do meio da parede livre, mas movimento normal do ápice. O sinal de McConnell é um achado específico que pode ajudar a estabelecer o diagnóstico de disfunção sistólica ventricular direita aguda, frequentemente em pacientes com embolia pulmonar aguda. No entanto, o sinal de McConnell tem sensibilidade muito baixa e sua ausência não deve ser usada para descartar disfunção sistólica ventricular direita aguda ou embolia pulmonar aguda.

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